Statik ayak deformiteleri, iskeletin destek fonksiyonlarını ciddi şekilde bozan dejeneratif hastalıklarıdır. Normalde yük, tabanın tüm alanına eşit olarak dağıtılmaz, ancak ana noktalar ve eksenler boyunca - topuk tüberkülünden dış kenar boyunca ayak parmaklarına kadar yerleştirilir. Bu yapı, ayak kemerinin oluşumunu sağlar - şok emici özelliklere sahip bir dizi kemik oluşumu ve yumuşak doku.
Buna göre, bu oluşumun zarar görmesi oldukça yaygın bir hastalığın - düz ayakların - gelişmesine yol açar. Bahsedildiğinde, insanlar genellikle patolojinin uzunlamasına bir varyantını hayal ederler, bu da ayak kemerinin iç kenar boyunca düşmesine neden olur. Ancak ayak başparmağının karakteristik eğriliğinin eşlik ettiği hastalığın enine formu aynı zamanda düz ayaklara da işaret eder.
Bu tip patoloji esas olarak olgun ve yaşlı kadınlarda görülür ve çoğunlukla edinilmiş bir durumdur. Zamanla ön ayak kemiklerinin yer değiştirmesine katkıda bulunan, rahatsız edici veya ayağınıza tam oturmayan ayakkabılar giymekle ilişkilidir. Halluks valgusun sonucu, hem tanıdık ayakkabılar giyerken hem de normal yürürken bir kişiye eşlik eden sürekli rahatsız edici semptomlardır.
Konsept
Ortopedide valgus deformitesi, kas-iskelet sisteminin herhangi bir bölümünün orta eksenden dışarıya doğru sapmasıdır. Bu durumda eklemlerde de eğrilik meydana gelebilir - daha sonra kemikler arasındaki açının yönü değerlendirilir. Enine düztabanlığın gelişimi tam olarak bu mekanizmaya karşılık gelir ve sonuçta ilk ayak parmağının metatarsofalangeal ekleminde geri dönüşü olmayan hasara yol açar.
Bu durum sıklıkla onlarca yıl içinde gelişse de hastalar daha sonraki aşamalarda yardım ararlar. Bu nedenle halluks valgusta var olan karakteristik özellikleri belirtmek gerekir:
- İlk ve ana semptom, birinci metatarsofalangeal eklemin dışa açık bir açı oluşumu ile eğriliğidir. Patolojinin oluşumu yavaş yavaş gerçekleşir, ancak geri dönüşü olmayan bir şekilde ilerler. Hastalığın ilerleyen evrelerinde ayak başparmağındaki şekil bozukluğu o kadar ciddi boyutlara ulaşır ki eklemdeki açı neredeyse 90 derece olur.
- Bir sonraki önemli işaret, normalde metatarsal kemiğin başının hafifçe çıkıntı yaptığı, ayağın iç kenarında yer alan karakteristik bir "kemik" oluşumudur. Görünüşü, bu kemiğin yerçekimi kuvveti altında içe doğru telafi edici bir sapması ile ilişkilidir.
- En son belirti, ikinci parmağın çekiç şeklindeki eğriliğidir ve bu eğrilik, aynı zamanda bitişik eklem ve çevredeki yumuşak dokulardan gelen patolojik baskıdan da kaynaklanmaktadır.
Halluks valgus, ek (kalıcı olmayan) belirtilerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir - ön ayakta ağrı, yürüme bozukluğu, orta ayak parmaklarının altındaki tabanda yoğun mısırların ortaya çıkması.
Oluşum mekanizması
Diğer dejeneratif iskelet hastalıkları gibi, enine düztabanlığın gelişimi de iki aşamadan geçer. İlk aşamada yumuşak dokularda sadece fonksiyonel değişiklikler meydana gelir ve bu da onların destekleyici ve elastik özelliklerinde azalmaya yol açar. Ve ikinci aşamada, eklemlerin veya kemiklerin deformasyonları zaten oluşmuştur:
- Tetikleyici faktör, özellikle dar parmaklı ve topuklu ayakkabılar olmak üzere uygun olmayan ayakkabıların giyilmesi nedeniyle ön ayağın her zaman uygun olmayan şekilde yüklenmesidir.
- Bu, yumuşak dokularda (ayak parmaklarının tabanını ve metatarsları yüksek konumda tutan bağlar ve kaslar) kronik hasara yol açar.
- Tekrarlanan travma, ön arkın kademeli olarak düşmesine neden olur ve ardından maksimum yük orta ayağa düşmeye başlar.
- Bu durumda periferik metatarsal kemiklerin zıt yönlerde sapması vardır.
- İlk metatarsofalangeal eklem normalde maksimum yüke maruz kalır ve bu nedenle üzerindeki patolojik basınç kuvveti maksimumdur. Kapsülü yavaş yavaş gerilir ve metatarsal kemiğin daha fazla içe doğru yer değiştirmesine neden olur.
- Eklemin stabilitesi azalır, bu da ilk parmağın falanksının subluksasyonunun oluşmasına yol açar. Halluks valgusun ilerlemesi tam olarak bu sürecin sürekli ve yavaş ilerlemesi ile ilişkilidir.
- Deforme olmuş yumuşak dokular (bağlar ve kaslar) zamanla bu pozisyonda sabitlenir, bu da eğriliğin geri döndürülemezliğini açıklar.
- Kronik yaralanma, birinci metatarsofalangeal eklemin deforme edici artrozunun gelişmesine yol açar ve bu da eklemin fonksiyonel yeteneklerinin kaybına neden olur.
Daha fazla yardım taktiği, değişikliklerin ciddiyetine bağlıdır - erken aşamalarda konservatif önlemler yeterlidir ve zaten ileri vakalarda, yalnızca cerrahi kalıcı deformiteyi ortadan kaldıracaktır.
Konservatif tedavi
Ayak başparmağındaki valgus deformitesi, ancak eklemin işlevselliğinin tam olarak korunması durumunda geleneksel yöntemlerle giderilebilmektedir. Bu, hasarın erken bir aşamada geri döndürülebildiği bağların ve kasların durumuyla açıklanmaktadır. Bu durumda yardım birbirini takip eden üç aşamada sağlanır:
- Öncelikle hastaya parmağın doğru pozisyonda sabitlenmesini içeren pasif tedavi yöntemleri reçete edilir. Eklem, çeşitli ortopedik araçlar kullanılarak gerçekleştirilen, yapay olarak normal konfigürasyonuna döndürülür. Genellikle bu süre yumuşak dokuların adaptasyonu için gerekli olan en az 6 ay sürer.
- İkinci aşamada ayak kaslarını güçlendirmek için özel antrenman tekniklerini içeren aktif aşama başlar. Bunu başarmak için fizik tedavi dersleri, masaj seansları ve fizyoterapi prosedürleri eş zamanlı olarak birleştirilir.
- Halluks valgus tedavisi olmayan bir hastalık olduğundan son dönemi belirsizdir. Bu nedenle hasta, hayatının geri kalanında tedavi sonuçlarını pekiştirir ve hastalığın ilerlemesini önlemeye çalışır.
Terapi için araç ve yöntemlerin seçimi tamamen bireyseldir - hastanın yaşı, eşlik eden hastalıklar ve eğriliğin özellikleri dikkate alınır.
Pasif prosedürler
Tedavinin ilk aşaması hasta için en zor olanıdır çünkü ayağın sabitlenmesi nadiren hasta tarafından fark edilmeden gerçekleşir. Ayak kemerinin normal anatomik yapısının geri dönüşü, patolojinin gelişmesinden çok daha zor ve fark edilir. Bu amaçlar için ortopedide aşağıdaki araçlar kullanılır:
- Yardım etmeye başlamanın standardı, burnu dar olan ayakkabı veya botlardan tamamen kurtulmaktır. Artık hasta sadece önü geniş veya açık bol ayakkabılar kullanmalıdır. Ortopedik botların kişiye özel olarak tasarlanması ideal kabul edilir, ancak hastaların böyle bir lüksü karşılayabilmesi son derece nadirdir.
- Küçük deformitelerde ayağın arkasına uygulanan yapışkan alçıdan yapılmış özel bir bandaj kullanılır. Yürürken metatars kemiklerinin dış ve iç sapmasını dışlayacak şekilde sabitlenir.
- Daha kullanışlı ve güvenilir bir seçenek ayağın ortopedik sabitlenmesidir - bu durumda tedavi çok daha etkilidir. Bu amaçla, deformasyon derecesine bağlı olarak sertliği seçilen çeşitli ortez veya bandaj türleri kullanılır.
Destek cihazlarının takılması neredeyse sabit olmalıdır - ilk ay boyunca bunların gün içerisinde 2 saatten fazla çıkarılmaması önerilir.
Aktif prosedürler
İkinci aşamaya geçiş bireysel olarak belirlenir - doktor semptomları değerlendirdikten ve röntgen muayenesinden sonra. Hastalığın ilerlememesinin yanı sıra en azından hafif pozitif dinamikler deformiteye karşı aktif bir mücadele başlatmamızı sağlar. Bunun için aşağıdaki yöntemler kullanılır:
- İlk olarak, eklemi ve çevresindeki yumuşak dokuları gelecek yüke hazırlamak için fizik tedavi prosedürleri yavaş yavaş uygulanır. Ayakta kullanılabilecek ısıtma ve dikkat dağıtıcı işlemler yapılır. Lazer, mıknatıs, parafin veya ozokerit uygulamaları, ultrason tedavisi bunlardan bazılarıdır.
- Birkaç gün sonra dokuların yüzeysel ısıtılmasıyla başlayan masaj seansları eklenir. Yavaş yavaş uzman, eğriliğin giderilmesinde önemli rol oynayan ayağın gerçek kaslarını ısıtmaya geçmelidir.
- Hoş olmayan semptomlar tamamen ortadan kalktığında hasta bağımsız fiziksel egzersize devam eder. Kas yorgunluğuna yol açmamak için programa birden fazla egzersizin aynı anda dahil edilmesi önerilmez. Yumuşak dokuların yapılan işe uyum sağlamasına izin vererek yükü kademeli olarak artırmak daha iyidir.
Tam etkiyi elde etmek için, patolojik süreçlerin geri dönmesini önlemek amacıyla listelenen faaliyetlerin günlük olarak yapılması gerekir.
Cerrahi tedavi
Ameliyat endikasyonları her zaman gerekçelendirilmelidir, çünkü bunlar yapıldıktan sonra uzun süreli rehabilitasyon gerekir. Bu nedenle halluks valgusun erken evrelerindeki, parmak eğriliğinin doğal yollarla düzeltilebildiği hastalara yapılmamaktadır. Cerrahi müdahale yalnızca eklem veya çevre dokularda geri dönüşü olmayan değişiklikler olması durumunda gereklidir:
- Sabit enine düztabanlık belirtileri olduğunda - yani ayağın ön kemeri hem yük testleri sırasında hem de dinlenme pozisyonunda deforme olur. Bu sonuç, metatars kemiklerinin başlarının konumunu değerlendiren bir röntgen muayenesinden sonra ortaya çıkar.
- İlk metatarsofalangeal eklemde belirgin bir eğrilik ve onu oluşturan kemikler arasında kalıcı çıkık eşlik eder. Bu durumda mutlak gösterge, ikinci parmağın pozisyonunda bir değişikliğe yol açan bitişik eklemin ek bir eğriliğidir.
- İlk metatarsofalangeal eklemde artrozun ilk belirtileri olsa bile, bu çevredeki yumuşak dokularda geri dönüşü olmayan bir hasara işaret eder. Kaslar ve bağlar kısır bir pozisyonda güvenli bir şekilde sabitlenir, bu nedenle düzeltmenin konservatif bir şekilde yapılması mümkün olmayacaktır.
Müdahale yönteminin seçimi tamamen hastalığın seyrinin bireysel özelliklerine bağlıdır - genellikle ayak kemerinin en çok etkilenen bileşeni üzerinde gerçekleştirilir.
Bağ ameliyatları
Bu cerrahi tedavi seçeneği henüz eklem dokularında doğrudan hasar belirtileri olmayan hastalar için daha uygundur. Bu nedenle, içlerindeki önde gelen deformasyon mekanizması, ayak kemerinin pozisyonundaki bir değişiklikle ilişkili patolojik kas çekişi haline gelir. Bunu düzeltmek için aşağıdaki müdahale seçenekleri kullanılır:
- Birinci tip operasyonlar, birinci metatarsal kemiğe bağlı tendonların her türlü transpozisyonunu (hareketini) içerir. Parmağın falanksı ile arasındaki sapmanın kademeli olarak artmasına neden olan kasların patolojik kasılmasıdır. Bu nedenle, bağ çıkarılır veya kısmen bölünür ve metatarsal kemiğin dış kenarı bölgesinde yeni bir yere bağlanır. Kas kuvvetinin uygulama noktasını değiştirmek, onu yavaş yavaş orijinal yerine döndürmenizi sağlar.
- İkinci tür operasyon, çeşitli bağ türlerinin oluşturulmasını içerir - ayağın yapay bir enine kemerinin oluşturulması. Tüm metatarsal kemikler doğru pozisyonda sabitlenir, ardından onlara başka bir bağın bir kısmı veya sentetik bir protez dikilir. Ancak bu seçenek yalnızca "hafif" deformasyonla, yer değiştiren kemiklerin kolayca orijinal yerlerine döndürülebildiği durumlarda mümkündür.
Gözlemlerin sonuçlarına göre, bağlar üzerindeki tüm operasyonlar doğası gereği hala geçicidir - patolojik faktörler düzeltilmeden yer değiştirmiş tendonlar hızla tekrar gerilir.
Ortak operasyonlar
Eklemde belirgin eğrilik varsa kemik dokusundaki bozuklukları ortadan kaldıracak ortopedik müdahaleler gerekir. Bunu yapmak için rezeksiyonlar yapılır - etkilenen kemiğin belirli bölgelerinin çıkarılması. Bu yöntem, eklemi yapay olarak normal konumuna döndürmeyi mümkün kılar. Bu tür işlemler için şu anda aşağıdaki seçenekler kullanılmaktadır:
- Deformiteyi ortadan kaldırmanın ana yöntemi Schede-Brandes osteotomisidir. Bu müdahale iki manipülasyonu içerir - birinci metatarsal kemikteki (kemikçikler) patolojik büyümenin çıkarılması ve tabanındaki üçgen parçanın rezeksiyonu. Kemik dokusunun kaynaşmasının ardından deforme olan parmak normal pozisyonuna döner.
- Daha az yaygın olarak kullanılanlar, metatars başı bölgesinde her iki alanın rezeksiyonunun yapıldığı operasyonlardır. Büyük hasar nedeniyle parçaların düzgün şekilde iyileşmesine izin vermeyecek komplikasyonların gelişme riski çok yüksektir.
- Hastalığın ileri vakalarında palyatif müdahale biçimleri gerçekleştirilir - hareketliliği düzeltmek değil, patolojik yer değiştirmeyi ortadan kaldırmak. Bu amaçla artrodez yapılır - metatarsal kemik ile falanks arasındaki eklem boşluğunun eksizyonu ve kapatılması.
Günümüzde bu müdahaleler nadiren tek başına gerçekleştirilmektedir; genellikle uygunsuz kas çekişini ortadan kaldıran eşzamanlı tendon plastik cerrahisi ile birleştirilmektedir.
Kombine operasyonlar
Modern ortopedide karmaşık manipülasyonların yapılması bir önceliktir ve bu da kombine müdahalelerin sıklığının artmasına neden olur. Tipik olarak, hafif kemik rezeksiyonu ve başparmağı hareket ettiren bağlardan birinin yerinin değiştirilmesi kombinasyonu gerçekleştirilir:
- Modifiye Schede-Brandes ameliyatı metatarsal kemiğin standart bölümlerinin çıkarılmasını içerir - baş ve taban bölgesinde rezeksiyon. Ek olarak, abduktor pollisis kası dış yüzeyine aktarılır ve bunun basıncı eklemde subluksasyona yol açar.
- Yapay kemer oluşumuyla birlikte osteotomi yapmak da mümkündür. Üstelik tek bir ameliyatla metatars kemiğini orijinal yerine döndürmenin yanı sıra, kalan yapılara da doğru pozisyonu vermek mümkündür.
- Ağır vakalarda, birinci ve ikinci metatarsofalangeal eklemlerdeki deformiteleri aynı anda ortadan kaldırmak için müdahaleler birleştirilir.
Bu tür operasyonlar en büyük ciddiyetle karakterize edilir - büyük miktarda tahribat uzun iyileşme gerektirir ve rehabilitasyon süresini uzatır.
Kurtarma
Konservatif ve cerrahi tedavinin tamamlanması, bu tür hastalarda ömür boyu devam eden iyileşme sürecinin başlangıcıdır. Özel tavsiyelere uymadan hastalık geri dönebilir ve hoş olmayan semptomlarla kendini tekrar hatırlatabilir:
- Öncelikle tüm hastaların ek Seitz destekli özel ortopedik tabanlık giymeleri gerekmektedir. Yürürken ayağın sadece doğru pozisyonunu sağlamakla kalmayacak, aynı zamanda kemerleri için ek destek oluşturacaktır.
- Ayrıca ayakkabılarınıza da dikkat etmeniz gerekiyor - önü dar olan botları veya ayakkabıları gardırobunuzdan tamamen çıkarın.
- Kendi kilonuza dikkat etmeniz gerekir; normal vücut ağırlığını korumak, ayak kavisleriniz üzerindeki yükü önemli ölçüde azaltır.
- Düzenli olarak yapılan önleyici günlük egzersizler kasları normal tonda tutar, bu da metatars kemiklerinin yer değiştirmesini önler.
Hastalar için asıl zorluk fizik tedavi programında ortaya çıkmaktadır, çünkü yeni hastaların çoğu egzersiz tekniğini bile bilmemektedir. Bu nedenle bunları doğru bir şekilde gerçekleştirmek için öncelikle bir eğitmen ile bireysel veya grup halinde çalışmanız gerekir.